ÜBERWEISUNGSFORMULAR

Liebe zuweisende Ärztinnen und Ärzte

Wir wären Euch sehr dankbar, wenn Ihr für Eure Zuweisungen das untenstehende Formular verwenden könntet. Es kann problemlos auch von der MPA anhand der Angaben in der Krankengeschichte ausgefüllt werden. Wir benötigen diese Informationen bereits bevor wir Kind und Eltern bei uns begrüssen. Nur so können wir den voraussichtlichen Zeitbedarf und die notwendigen Ressourcen (z.B. Ultraschall, Röntgen, Blutentnahme) planen, die medizinisch vertretbare Wartezeit festlegen und das Kind der am besten geeigneten Kollegin oder dem am besten geeigneten Kollegen im PEZZ zuweisen. Dabei reicht die Dringlichkeit von sofort (z.B. neuentdeckter Diabetes, Hyperthyreose) über mittelfristig (z.B. viele Wachstumsstörungen) bis zu längerfristig (z.B. Beurteilung und Erklärung eines normalen Wachstumsmusters). Eigene Berichte, Wachstumskurven und weitere Unterlagen können in den dafür vorgesehenen Feldern am Ende des Formulars hochgeladen werden.

Mit herzlichem Dank für Eure Unterstützung und besten Grüssen

Urs Eiholzer

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Angaben zum Kind/ Patient

Mutter oder Vater
in cm
in cm

Bisherige Grössen‐ und Gewichtsmessungen Datum (TT. MM. JJJJ), Grösse (in cm), Gewicht (in kg)

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